【工作進度】

1、2018年5月31日我院召開了等級醫院評審動員大會，會上由陳建華院長做了全院動員報告，對全院職工提出了具體要求，鼓勵全院職工把“三甲”A類標準作為我院工作奮斗的目標。

2、創建辦制定下發了《南通市婦幼保健院等級醫院復核評審工作方案》，成立了迎接等級醫院復核評審工作領導小組，由陳建華院長和陳松書記任組長，其他分管領導任副組長，并下設等級醫院創建辦公室，負責迎評的日常工作。

3、編制我院評審實施細則分解表，明確章節條文的責任科室和負責人。

4、依據評審標準要求和我院實際情況，修訂院級以及科室工作制度和崗位職責。

5、舉辦了《追蹤學》、《藥事專項管理》兩場培訓。

6、與醫務科、護理部、婦科、產科、兒科、急診科、內科、乳腺外科等相關科室共同研究評審細則。

7、6月19日，由創建辦公室牽頭，召開了全院創建聯絡員工作例會，創建辦朱劍主任匯報了前一階段完成的工作內容，同時指出存在的相應問題，并提出下一階段的工作任務。葛曉云副院長也指出要進一步增強創建的緊迫感，正確處理好迎評與日常工作的關系、規范與習慣的關系、本部門與其他科室的協作關系，要求嚴格按照時間節點執行好創建辦安排的各項工作，做到科室運行規范性、臺賬資料完整性，培訓與演練計劃性，確保創建各項指標達到要求。

【近期安排】

1、制度、職責、應急預案修訂。

2、各科室按照評審細則做好臺賬資料，按照應急預案做好演練工作。

【知道·做到·得到之標準解讀 】

一、醫院評審的內涵

（一）醫院評審的意義

醫院評審是目前國際上盛行的一種醫院質量評估制度，國際上通稱“醫療機構評審”，其含意是由一個醫療機構之外的專業權威機構組織對這個機構進行評估，以判斷評定這個機構滿足質量管理體系標準的符合程度。其目的和本質是為了強化醫療服務質量，提高醫院管理水平。

（二）醫院評審的目的和意義

1、醫院層面：提高醫療質量、提高管理水平，提高綜合實力。

2、病人層面：保障病人醫療安全、保障優質服務、保障病人權益。

3、醫務人員層面：搭建技術平臺、優化工作環境、提高人員素質。

（三）評審結果的表達

評審結果采用五檔的方式表達：A-優秀； B-良好； C-合格；D-不合格；E-不適用。

要達到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求。要達到“A-優秀”檔者，必須先符合“B-良好”檔的要求。

二、如何進行患者的有效身份識別？

1、醫務人員在對患者進行標本采集、治療給藥、輸液輸血、發放特殊飲食（含母乳）、檢查操作、轉運轉接前都必須要根據患者兩種身份識別方式正確識別患者。在我院就診的門診和住院患者統一使用患者姓名和出生日期（年月日）兩種身份識別方式。病床號不能作為患者身份識別方式。

2、急診身份不明的患者（昏迷、三無人員等），由急診分診護士臨時命名其身份識別碼：無名氏+性別+年月日時分如無名氏女201801051530（如同時送入多名同樣狀況患者，則再識別碼后面加英文字母A/B/C……以此類推）。

                                         創建辦

                                   2018年6月21日